لماذا يمنع المريض من شرب الماء بعد إجراء عملية جراحية تحت البنج العام؟

الأنبوب الأنفي المعدي يلبي احتياجات المريض الغذائية

الأنبوب

د. خالد المالكي

    الأنبوب الأنفي المعدي (بكسر الميم) هو أنبوب يتم إدخاله عن طريق إحدى فتحتي الأنف وصولا إلى المعدة عبر البلعوم والمريء.

ويستخدم هذا الأنبوب لإيصال الماء والطعام إلى المعدة دون الحاجة إلى البلع، وذلك عندما تكون عملية التغذية والبلع الطبيعيتان غير ممكنة، أو عندما تكون كمية الطعام الممكن تناولها عن طريق الفم غير كافية لتلبية احتياجات المريض الغذائية.

مؤقتة وليست دائمة

ما هي المدة التي يمكن فيها الإبقاء على الأنبوب الأنفي المعدي في مكانه؟

- التغذية عن طريق الأنبوب الأنفي المعدي هي مؤقتة وليست دائمة، وذلك بسبب بعض الآثار الجانبية البسيطة التي قد تنشأ من طول استخدامه، وإذا لم يستطع المريض البلع عن طريق الفم لمدة تزيد عن أربعة إلى ستة أسابيع فإنه ينصح بإيصال الماء والطعام للمعدة عبر طريق أخرى، كأنابيب التغذية المباشرة للمعدة.

غير مريحة

كيف يتم إدخال الأنبوب الأنفي المعدي؟

بالرغم من أن عملية إدخال الأنبوب الأنفي المعدي غير مريحة ولكنها في المقابل سهلة وسريعة وليس لها في العادة آثار جانبية، ويقوم بعملية إدخال الأنبوب الطبيب المعالج أو الممرضة المدربة على ذلك، وقد يعطى بعض المهتمين بشؤون المريض الخيار بأن يتدربوا تدريبا كافيا على القيام بهذه العملية بأنفسهم، وقد يتم تدريب المريض نفسه للقيام بعملية الإدخال إذا كانت حالته الصحية تسمح بذلك، وتتم عملية الإدخال عبر الخطوات الآتية: (1) اغسل يديك جيدا بالماء والصابون، والبس القفازات (ليس بالضرورة أن تكون معقمة)، (2) قس المسافة بين الأنف إلى الأذن إلى أسفل الصدر، وضع علامة على الأنبوب، من المتوقع أن هذا هو طول الأنبوب المطلوب إدخاله، (3) رطب أول خمسة سنتيمترات من بداية الأنبوب بمادة لزجة تحتوي على مخدر موضعي، وذلك حتى تسهل عملية إدخال الأنبوب عبر الأنف، (4) أدخل طرف الأنبوب للداخل أفقيا عبر فتحة الأنف التي يتنفس منها المريض بشكل مريح أكثر، واطلب من المريض أن يشرب قليلا من الماء أثناء الإدخال لتوجيه الأنبوب للمريء وليس لمجرى التنفس، ولا تدفع الأنبوب بقوة للداخل عند وجود مقاومة، بل لف الأنبوب لليمين أو الشمال وأدخل بلطف، (5) اسحب الأنبوب حالا إذا بدأ المريض يكح أو يتنفس بصعوبة أو بدأ لون وجهه يتغير، (6) أدخل الأنبوب حتى تصل العلامة التي سبق تحديدها إلى طرف الأنف، (7) تأكد من وصول طرف الأنبوب إلى المعدة عن طريق شفط عينة صغيرة من سوائل المعدة بواسطة حقنة مثبتة بطرف الأنبوب الخارجي، ثم تأكد من أن السائل الذي تم سحبه ذو تركيز حمضي، (8) ثبت الأنبوب على الأنف بشريط لاصق مناسب.

وصول الطعام إلى المعدة

كيف تتم التغذية عبر الأنبوب الأنفي المعدي؟

- أثناء التغذية يجب أن يكون المريض جالسا في وضع عمودي ما أمكن ذلك، حتى يسهل وصول الطعام إلى المعدة، ومن ثم تفريغ الطعام من المعدة بعد هضمه، مما سيقلل من نسبة حدوث ارتجاع أحماض المعدة ومكوناتها إلى المريء والحلق، ، وفيما يلي إيضاح للخطوات التي ينبغي على المهتم بشؤون المريض القيام بها لإنجاز عملية التغذية عن طريق الأنبوب الأنفي المعدي: (1) اغسل يديك جيدا بالماء والصابون، (2) تأكد من أن الأنبوب في مكانه الصحيح، وأن نهاية الأنبوب موجودة في المريء فعلا (سبق شرحه)، (3) أدخل قليلا من الماء النظيف الدافئ بلطف عبر الأنبوب بواسطة الحقنة للتأكد من عدم وجود انسدادات في الأنبوب، (4) صل الطرف الخارجي من الأنبوب إلى كيس التغذية بعد وضع الكمية المناسبة من المادة الغذائية الدافئة فيه، وبالإمكان استعمال مضخة التغذية الخاصة في حالة تواجدها ومعرفة طريقة استعمالها، (5) في حالة عدم استعمال مضخة التغذية ارفع كيس التغذية بمسافة لا تزيد عن نصف متر عن مستوى الرأس، وذلك حتى لا تنزل المادة الغذائية بسرعة أكثر من اللازم، (6) أبق المريض جالسا أثناء التغذية ما أمكن ذلك، ولمدة لا تقل عن نصف ساعة بعد الانتهاء من التغذية، وذلك لتسهيل الهضم وتقليل ارتجاع أحماض المعدة للمريء والحنجرة، (7) بعد الانتهاء من الكمية المطلوبة من المادة الغذائية أدخل قليلا من الماء النظيف الدافئ بلطف عبر الأنبوب بواسطة الحقنة لمنع حدوث انسدادات فيه، (8) احرص على أن يتناول المريض مادته الغذائية مع عائلته وأثناء أوقات الطعام ما أمكن ذلك، فتناول الطعام مع العائلة مناسبة اجتماعية هامة يجب ألا يحرم المريض منها، (9) إذا كان المريض طفلا فاحرص على جعله يمسك الطعام بيديه ويتذوقه حتى تجعل تجربة التغذية بالنسبة له تجربة ممتعة، وحتى لا يتولد لديه في المستقبل خوف أو رهبة من الطعام أو الأكل.

العناية بالأنبوب

كيف تعتني بالأنبوب الأنفي المعدي؟

- احرص على ما يلي: (1) دائما اغسل يديك بالماء والصابون قبل التعامل مع الأنبوب، (2) دائما أدخل قليلا من الماء قبل وبعد التغذية وإعطاء الأدوية لمنع انسداد الأنبوب، (3) تأكد دائما من أن طرف الأنبوب الخارجي في مكانه الصحيح ومثبت بأمان على الأنف، ومن الأفضل التبديل بين فتحتي الأنف عند إدخال أنبوب جديد.

قد يكون مسدودا

ماذا لو انسد الأنبوب؟

- إذا لم تستطع إدخال الماء عبر الأنبوب فاعلم أنه قد يكون مسدودا، عندها حاول أن تدخل وبلطف ملليمترين مكعبين من الهواء عبر الأنبوب بواسطة حقنة مثبتة بطرف الأنبوب الخارجي، ثم حاول إدخال قليل من الماء مرة أخرى، فإذا لم تنجح العملية فقد يحتاج الأنبوب إلى تغيير.

ختاما ... 

اسم: أنبوب أنفي معدي التنبيب الرغامي وتغذية القزم، الهواء الطريق التنبيب

باعتبارها واحدة من أكبر الشركات المصنعة التدريب الطبي النماذج في الصين، مع سنوات من الخبرة والخدمة، ونحن قادرون على تقديم انواع من النماذج التعليمية، ونحن نفعل دائما قصارى جهدنا لتكون المورد افضل ما لديكم!

هذا النموذج هو مناسبة للحصول على كلية الطب، أكاديمية التمريض، وعيادة الصحة المدرسية العمال للقيام إدارة الهوائية والمعدة العناية التدريب على المهارات المريض من خلال الأنف والفم.

ميزات:

1. وغسل الوجه والشعر

2. بالإدارة وغسل العين والأذن

3. رعاية الفم تجويف

4. التنبيب الرغامي

5. استنشاق الأكسجين

6. أنفي معدي التنبيب

7. شفط البلغم

8. الفم والأنف التنبيب تجويف

9. نبض الشريان السباتي

 

 

تذكر أن حاجة المريض للأنبوب الأنفي المعدي هي حاجة مؤقتة إن شاء الله، وبالرغم من أن التغذية باستعمال هذا الأنبوب تتطلب منك بعض الجهد الإضافي إلا أن هذا لا يمنعك من أن تجعلها عملية ممتعة لك وللمريض، خصوصا عندما يكون المريض طفلا، ولا تتردد أبدا في سؤال الطبيب أو الممرضة عما تحتاج إليه من أسئلة أو استفسارات، ولا تحرم نفسك ومريضك بل وطبيبك من الدعاء.

ان السبب في منع المريض من شرب الماء او تناول الطعام بعد العملية الجراحية هو ان الامعاء تكون خامدة بسبب المخدر العام الذي أعطي للمريض فإذ أكل المريض او شرب فإنه يتقيأ مما قد يسبب الاختناق، او يسبب آلاما شديدة تضاعف آلام المريض الأصلية الناتجة عن العملية، وعادة يبدأ إعطاء المريض مكعبات من الثلج ورشفات قليلة من الماء، ويمتد ذلك الى الغذاء بعد التأكد من عودة الأمعاء الى وظيفتها الطبيعية خلال يوم او يومين.والسبب الرئيسي من صيام ما قبل الجراحة هو منع محتويات الشفط الرئوي للمعدة حال كون المريض تحت تأثير التخدير العام. إن مقدار 30ـ40 مل من الشفط قد يكون سببًا كبيرًا في المعاناة والموت خلال العملية ولهذا يصوم المريض لتقليل حجم محتويات المعدة إلى أقصى حد ممكن. وهناك عوامل عدة يمكن أن تجعل المريض عرضةً لشفط محتويات المعدة بما في ذلك عدم كفاية تخدير، والحمل، والسمنة، والمسالك الهوائية الصعبة، وجراحة الطوارئ (لقصر فترة الصيام)، والمعدة الممتلئة وتغير حركة الجهاز المعدي المعوي. كما يؤدي الصيام لفترة طويلة إلى تقلص الإصابة حال حدوث الشفط.كثيرًا ما دار النقاش حول الحد الأدنى لفترات الصيام. كان أول اقتراح لاختصاصيي التخدير البريطانيين بأن المريض ينبغي أن الامتناع عن الطعام عن طريق الفم وتناول السوائل من منتصف الليل.[Maltby JR (April 2006)."Preoperative fasting guidelines". Can J Surg 49 (2): 138–9; author reply 139. PMID 16630428. اطلع عليه بتاريخ 2008-08-20.] ومع ذلك، منذ ذلك الحين أوصت الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA)، يليها رابطة اختصاصيي التخدير في بريطانيا العظمى وأيرلندا (AAGBI)، بمبادئ توجيهية جديدة بخصوص الحد الأدنى لفترات الصيام قبل الجراحة.[1] واستندوا في ذلك على أدلة من أطباء التخدير الكنديين الذين وجدوا أن شرب السوائل الصافية قبل الجراحة بساعتين قلل من الشفط الرئوي مقارنةً مع أولئك الذين امتنعوا عن الطعام عن طريق الفم وتناول السوائل منذ منتصف الليل.[2] وفيما يلي المبادئ التوجيهية الموصى بها الامتناع عن الطعام عن طريق الفم وتناول السوائل قبل الجراحة:[Coté CJ (July 1999). "Preoperative preparation and premedication". Br J Anaesth 83 (1): 16–28. PMID 10616330. اطلع عليه بتاريخ 2008-08-20.]

العمر	المواد الصلبة	السوائل الصافية
<6 td="">	4 ساعات	ساعتان
<6 td="">	6 ساعات	3 ساعات
>36 شهرًا (بما في ذلك البالغون)	6 ساعات	ساعتان

عندما يتطلب الأمر التخدير في حالة الطوارئ، عادةً ما يتم إجراء شفط أنفي معدي للحد من محتويات المعدة وخطر شفطها الرئوي.^[1]

ان السبب في منع المريض من شرب الماء او تناول الطعام بعد العملية الجراحية هو ان الامعاء تكون خامدة بسبب المخدر العام الذي أعطي للمريض فإذ أكل المريض او شرب فإنه يتقيأ مما قد يسبب الاختناق، او يسبب آلاما شديدة تضاعف آلام المريض الأصلية الناتجة عن العملية، وعادة يبدأ إعطاء المريض مكعبات من الثلج ورشفات قليلة من الماء، ويمتد ذلك الى الغذاء بعد التأكد من عودة الأمعاء الى وظيفتها الطبيعية خلال يوم او يومين.

أما قبل العمل الجراحي فهناك   ضرورة الصيام لمدة 6 ساعات وسطيا قبل التخدير للعمليات الجراحية  هو منع حدوث ما يسمى بالاستنشاق Aspiration  بعد اجراء التخدير, وهو دخول محتويات المعدة الطعامية الحامضة الى الطرق التنفسية مؤدية الى انسداد الطرق التنفسية واذيتها بالحوضة العالية.
ان الشخص الطبيعي غير المخدر يستطيع حماية طرقه التنفسية بمنعكسات محددة كالبلع والسعال اما الشخص المخدر فان تلك المنعكسات تكون غائبة نتيجة التخدير العميق وبالتالي فان طرقه التنفسية تكون غير محمية.
طبعا هناك طرق وادوات واجراءات تمكننا من حماية طريق التنفس بعد التخدير اذا كنا مضطرين لعمل جراحي اسعافي لمرضى معدتهم ممتلئة.