علاج الوذمة الرئوية

 قراءة لمدة 7 دقائق

يُعدّ الوذمة الرئوية، أو التورم الرئوي، عادةً نتيجةً لنوعٍ مُحدد من قصور القلب، وهو قصور البطين الأيسر، المُصاحب لارتفاع ضغط الدم الرئوي. تُسبب هذه الحالة ضيقًا تنفسيًا شديدًا، وغالبًا ما تترافق مع أعراض أخرى. ونظرًا لارتباطها الوثيق بوظيفة القلب، يعتمد العلاج الطارئ للوذمة الرئوية على معالجة السبب الطبي الكامن وتوفير الدعم التنفسي للحفاظ على قدرة المريض على التنفس.

تعريفات وأعراض الوذمة الرئوية

ما هو الوذمة الرئوية؟

يُعرَّف الوذمة الرئوية بأنها تراكم السوائل في الفراغات خارج الأوعية الدموية في الرئتين. وتؤدي هذه الظاهرة إلى امتلاء الحويصلات الهوائية بالسوائل، مما قد يُسبب فشلًا تنفسيًا حادًا. قد تكون الوذمة الرئوية نتيجةً لفشل القلب الموجود مسبقًا، أو غير المُشخَّص، أو غير المُعالَج، أو المُتفاقم ، أو قد تحدث دون وجود أي حالة مرضية سابقة.

يمكن أن يكون الوذمة الرئوية حادة (تظهر فجأة) أو مزمنة (تستمر مع مرور الوقت).

معلومة مفيدة!الوذمة الرئوية وفشل القلب. يُعرَّف فشل القلب بأنه عدم قدرة القلب على أداء وظيفته في ضخ الدم بشكل صحيح. يرتبط فشل القلب الأيمن عمومًا بالانسداد الرئوي ، بينما يؤدي فشل القلب الأيسر إلى الوذمة الرئوية.

من الناحية الفيزيولوجية المرضية، قد ينتج الوذمة الرئوية الحادة عن ارتفاع مفاجئ في ضغط امتلاء البطين الأيسر للقلب (الوذمة الرئوية القلبية المنشأ). يؤدي هذا الارتفاع إلى انتقال البلازما (الجزء السائل من الدم) من الشعيرات الدموية التي تغذي الرئتين إلى الفراغات الخلالية والحويصلات الهوائية. وبالتالي، تُعتبر الوذمة الرئوية، عمليًا، بمثابة غزو للسوائل للحويصلات الهوائية، بينما تكون عادةً ممتلئة بالهواء. أما الوذمة الرئوية غير الغازية، فتُلاحظ عندما يكون سبب ارتشاح السوائل إصابة مباشرة للرئتين. ويُطلق على هذا النوع الثاني أيضًا متلازمة الضائقة التنفسية الحادة لدى البالغين.

يمكن أن يحدث الوذمة الرئوية لدى الرجال والنساء في جميع الأعمار، إلا أنها أكثر شيوعًا في النصف الثاني من العمر. ومن أكثر أسباب الوذمة الرئوية شيوعًا ما يلي:

• نقص التروية التاجية الحاد ، أي توقف تدفق الدم في الشرايين التاجية، وأكثر الأمثلة شيوعًا هو احتشاء عضلة القلب ؛
• تفاقم قصور القلب الموجود مسبقًا (تفاقم المرض، عدم الالتزام بالعلاجات، الإفراط في تناول الطعام، ...)؛
• اضطرابات نظم القلب ؛
• الأمراض الحادة التي تصيب صمامات القلب ( اعتلالات الصمامات )؛
• زيادة حجم الدم الحادة (زيادة حجم الدم في مجرى الدم)، على سبيل المثال بعد عمليات التسريب الوريدي.

ما هي الأعراض؟

يتجلى الوذمة الرئوية من خلال أعراض مختلفة ينبغي أن تنبه المرضى أو من حولهم على الفور:

• مشاكل تنفسية كبيرة، غالباً ما تكون مصحوبة بصعوبات تنفس شديدة مصحوبة بشعور بالاختناق ؛
• أصوات تنفسية، تذكرنا بالصفير المميز لمرض الربو؛
• إفراز مفرط للعرق؛
• سعال مصحوب ببلغم وردي اللون (آثار دم) ورغوي (ليس علامة جهازية)؛
• ضجة؛
• قلق؛
• شحوب مصحوب بزرقة الأطراف (لون أزرق للوجه والأطراف)؛
• تسارع النبض؛
• ضغط الدم المتقلب، إما منخفض جدًا أو مرتفع جدًا.

يُعد انخفاض ضغط الدم ( هبوط الضغط ) علامة على سوء مآل المريض. وبالمثل، قد تظهر علامات قصور القلب الأيمن، مثل:

• انتفاخ الأوردة في الرقبة؛
• وذمة محيطية (الأطراف العلوية والسفلية).

تشخيص وعلاج الوذمة الرئوية

ما هو التشخيص؟

بغض النظر عن سببها وأعراضها، فإن الوذمة الرئوية تشكل حالة طبية طارئة تتطلب استشارة طبية عاجلة ورعاية مناسبة في قسم المستشفى.

يعتمد تشخيص الوذمة الرئوية بشكل أساسي على الفحص السريري، إذ أن الأعراض الرئيسية (ضيق التنفس الشديد والخرخرة) تشير عادةً إلى الإصابة بهذه الحالة. تُجرى عدة فحوصات إضافية لتأكيد التشخيص، والأهم من ذلك، لتحديد سبب الوذمة.

• صورة أشعة سينية للصدر ، والتي تكشف عن تسرب السوائل إلى الحويصلات الهوائية الرئوية؛
• تخطيط كهربية القلب ( ECG )، والذي يمكن أن يكشف عن حدث نقص تروية القلب والأوعية الدموية؛
• إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب للكشف عن أي تلف محتمل في القلب (تشوهات في البطينين، صمامات القلب، زيادة حجم القلب، إلخ)؛
• قياس العديد من مؤشرات الدم ، مثل:
  • المؤشرات القلبية مثل الببتيد المدر للصوديوم في مصل الدماغ (BNP، الببتيد المدر للصوديوم في الدماغ) أو N-terminal pro-BNP (NT-pro-BNP)، والتي تزداد بشكل حاد في حالات الوذمة الرئوية؛
  • تركيبة دموية؛
  • مؤشرات الالتهاب؛
  • غازات الدم الشرياني (الأكسجين وثاني أكسيد الكربون)؛
  • مخطط أيوني للدم والبول (قياس إلكتروليتات الدم والبول)؛
  • تقييم وظائف الكلى (قياس اليوريا والكرياتينين في الدم والبول)؛
  • اختبارات محددة للبحث عن أسباب معينة.

معلومة مفيدة!قد تُسبب بعض الأمراض المزمنة، مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن ، أعراضًا مشابهة لأعراض الوذمة الرئوية. لذا، يُعدّ التحقق من وجود تاريخ مرضي معروف لمرض الانسداد الرئوي المزمن أمرًا ضروريًا لتأكيد تشخيص الوذمة الرئوية.

يُعدّ الصدمة القلبية المنشأ أخطر مضاعفات الوذمة الرئوية، وهي تُقابل قصورًا حادًا في القلب، مما يؤدي إلى اضطرابات في الدورة الدموية والتمثيل الغذائي والوظائف الحشوية. ونظرًا لقدرتها على التسبب في انهيار القلب والأوعية الدموية، تُشكّل الصدمة القلبية المنشأ خطرًا على حياة المريض.

ما هي العلاجات؟

يعتمد علاج الوذمة الرئوية، الذي يبدأ في أسرع وقت ممكن في وحدة العناية المركزة بالمستشفى، على جانبين متكاملين:

• علاج السبب المحدد للوذمة الرئوية :
  • إذابة الجلطات أو رأب الأوعية التاجية عن طريق الجلد مباشرة، مع أو بدون وضع دعامة، في حالات احتشاء عضلة القلب؛
  • إعطاء الأدوية الموسعة للأوعية الدموية عن طريق الوريد في حالات ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد ؛
  • تقويم نظم القلب (صدمة كهربائية خارجية تتكون من تمرير تيار كهربائي لفترة وجيزة وبشكل متعمد عبر القلب من أجل استعادة نظم القلب الطبيعي) في حالات اضطرابات نظم القلب الخطيرة؛
• علاج الوذمة نفسها عن طريق :
  • العلاج بالأكسجين بنسبة 100% عبر القناع، أو حتى التهوية المساعدة بعد التنبيب الرغامي في الأشخاص الذين يعانون من ضيق تنفس حاد؛
  • إعطاء النترات تحت اللسان ثم عن طريق الوريد؛
  • إعطاء الأدوية المدرة للبول للتخلص من السوائل الزائدة؛
  • الأدوية لعلاج أشكال معينة من قصور القلب (أدوية مقوية للقلب عن طريق الوريد تهدف إلى تحفيز وظيفة ضخ القلب)؛
  • إعطاء المورفين لتخفيف الألم وتقليل القلق والحد من الجهد التنفسي (يتم استخدام هذا العلاج الآن بشكل أقل فأقل).

في حالة حدوث صدمة قلبية المنشأ تعقد الوذمة الرئوية، يمكن إعطاء أدوية أخرى، بما في ذلك دوبوتامين عن طريق الوريد.

بمجرد السيطرة على النوبة الحادة عن طريق الأدوية، يتم وضع خطة علاج طويلة الأمد لفشل القلب.

معلومة مفيدة!خضعت الأدوية الحديثة لتجارب سريرية لتقييم فعاليتها وسلامتها في علاج الوذمة الرئوية. ومع ذلك، لم يُظهر أي من هذه الأدوية حتى الآن فعالية وسلامة متفوقة مقارنةً بالعلاجات المستخدمة حاليًا.