Le choc cytokinique sévère est rare, hormis lors de certaines épidémies ou pandémies à virus émergents2. Typiquement il touche des adultes dans la force de l'âge, alors que les enfants dont le système immunitaire est encore immature, et les personnes âgées dont l'immunité est affaiblie sont plutôt épargnés voire asymptomatiques. Comme le facteur déclenchant est infectieux, sans surprise, des cas familiaux et sporadiques sont possibles8.
Il a probablement été la cause d'une grande partie des décès, rapides et brutaux, lors de la pandémie de grippe de 1918 ; grippe qui tua un nombre disproportionné d'adultes, avec des symptômes particulièrement violents2.
La grippe aviaire H5N1 a aussi impliqué des chocs cytokiniques9, de même que les grandes épidémies à coronavirus SRAS en 2003 et MERS 10.
Une prédisposition génétique a été récemment évoquée dans le cas du virus hautement pathogène de la grippe H1N111.
Des formes mineures et modérées de ce syndrome sont des effets secondaires courants des thérapies par anticorps immunomodulateurs et des thérapies par cellules T CAR2.
ما هي عاصفة السيتوكين؟خلال وباء كوفيد 19، أرجع بعض الأطباء العديد من الوفيات إلى عواصف السيتوكينات. [22] [23] يمكن أن تتسبب عاصفة السيتوكين في ظهور أعراض شديدة لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة، والتي لها معدل وفيات مرتفع لدى مرضى كوفيد 19. [24] يُنشط سارس كوف 2 الجهاز المناعي مما يؤدي إلى إفراز عدد كبير من السيتوكينات، بما في ذلك (IL-6)، والتي يمكن أن تزيد من نفاذية الأوعية الدموية وتسبب هجرة السوائل وخلايا الدم إلى الحويصلات الهوائية مما يؤدي إلى أعراض مترتبة على ذلك مثل ضيق التنفس و توقف التنفس. [25] تم ربط معدل الوفيات المرتفع بآثار تفاقم متلازمة الضائقة التنفسية الحادة وتلف الأنسجة الذي يمكن أن يؤدي إلى فشل الأعضاء أو الوفاة. [26]
ثبت أن متلازمة الضائقة التنفسية الحادة هي سبب الوفيات في 70٪ من وفيات كوفيد 19. [27] أظهر تحليل مستوى بلازما السيتوكين أنه في حالات عدوى سارس كوف 2 الشديدة، تكون مستويات العديد من الإنترلوكينات والسيتوكينات مرتفعة للغاية، مما يشير إلى وجود عاصفة سيتوكين. [28] بالإضافة إلى ذلك، أظهر تشريح الجثة للمرضى المصابين بـكوفيد 19 تراكمًا كبيرًا للخلايا الالتهابية في أنسجة الرئة بما في ذلك الخلايا الغبارية وخلايا تي المساعدة. [29]
يُعدُّ التعرف المبكر على عاصفة السيتوكينات في مرضى كوفيد 19 أمرًا بالغ الأهمية لضمان أفضل نتيجة للتعافي، مما يسمح بالعلاج بمجموعة متنوعة من العوامل البيولوجية التي تستهدف السيتوكينات لتقليل مستوياتها. نظرًا لزيادة مستويات السيتوكينات والأنترفيرون في المرضى الذين يعانون من كوفيد 19 الحاد، فقد تم التحقيق من كلاهما كأهداف محتملة لعلاج سارس كوف 2. وجدت دراسة على الحيوانات أن الفئران التي تنتج استجابة مبكرة قوية للإنترفيرون ضد سارس كوف 2 كان من المرجح أن تعيش، ولكن في حالات أخرى تطور المرض إلى نظام مناعي مفرط النشاط. [30] [31] يُعزى معدل الوفيات المرتفع لـكوفيد 19 لدى السكان الأكبر سنًا إلى تأثير العمر على استجابات الإنترفيرون.
ثبت أن الاستخدام قصير المدى للديكساميثازون، وهو كورتيكوستيرويد اصطناعي، يُقلّل من شدة الالتهاب وتلف الرئة الناجم عن عاصفة السيتوكين عن طريق تثبيط عاصفة السيتوكين الشديدة أو المرحلة الالتهابية الشديدة في مرضى كوفيد 19. [32]
تستمر التجارب السريرية في تحديد أسباب عواصف السيتوكين في حالات كوفيد 19. [33] [34] أحد هذه الأسباب هو الاستجابة المتأخرة للأنترفيرون من النوع الأول التي تؤدي إلى تراكم الخلايا الوحيدة المسببة للأمراض. ويرتبط ارتفاع تفيرس الدم أيضًا باستجابة إنترفيرون من النوع الأول المتفاقم والتشخيص السيء. [35] يُعدُّ مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية من عوامل الخطر لعواصف السيتوكين في مرضى كوفيد 19.Le choc cytokinique sévère est rare, hormis lors de certaines épidémies ou pandémies à virus émergents2. Typiquement il touche des adultes dans la force de l'âge, alors que les enfants dont le système immunitaire est encore immature, et les personnes âgées dont l'immunité est affaiblie sont plutôt épargnés voire asymptomatiques. Comme le facteur déclenchant est infectieux, sans surprise, des cas familiaux et sporadiques sont possibles8.
Il a probablement été la cause d'une grande partie des décès, rapides et brutaux, lors de la pandémie de grippe de 1918 ; grippe qui tua un nombre disproportionné d'adultes, avec des symptômes particulièrement violents2.
La grippe aviaire H5N1 a aussi impliqué des chocs cytokiniques9, de même que les grandes épidémies à coronavirus SRAS en 2003 et MERS 10.
Une prédisposition génétique a été récemment évoquée dans le cas du virus hautement pathogène de la grippe H1N111.
Des formes mineures et modérées de ce syndrome sont des effets secondaires courants des thérapies par anticorps immunomodulateurs et des thérapies par cellules T CAR2.
هي عبارة عن تحفيز شديد السلبية يقوم به جهاز المناعة خلال محاربته للفيروسات؛ وكثيراً ما تحدث هذه العاصفة مع مرضى السرطان الذين يتلقون العلاج المناعي، حيث تظهر لديهم طفرة جلديّة أو قد تؤدي الجرعة المناعية إلى تحفيز الخلايا التائية والبائية -المنوط بهما محاربة السرطان- بشكل عشوائي، مما يؤدي إلى تلف بعض الخلايا السليمة.
ما هو السيتوكين؟
السيتوكين هو أحد المواد الكيميائية التي ينتجها الجهاز المناعي لمحاربة الفيروسات. ولا يتكون السيتوكين من نوع واحد؛ بل إنه عبارة عن أسرة تحتوي على مجموعة كبيرة من البروتينات التي تنتجها الخلايا الليمفاوية التائية والبائية بكميات كبيرة في حال رصد الجهاز المناعي وجود فيروس، ومن أنواع السيتوكين: الإنترفيرون، والإنترولوكينات، والليمفوكينات. ويعد السيتوكين مادة سامة، ولهذا تنظم الخلايا التائية طريقة إنتاجه في عملية بيولوجية يطلق عليها اسم الاستجابة المناعية المتكررة.
فيروس كورونا وعاصفة السيتوكين
كشفت دراسات حديثة أن العديد من المصابين بفيروس كورونا قد ماتوا بسبب عاصفة السيتوكين، بعدما أدت الاستجابة المناعية العنيفة إلى تلف عضلة القلب وتدمير نسيج الأعضاء التنفسية.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق